毛细血管畸形引起的跛行

患儿4岁，异性恋，反复头痛的直肩关节小便伴减痛步态病史2年。头痛可持续性仅不间断至2天，无值得注意加重或减轻因素。

病症无症状时，体格检查未发现异常常。病症无脑膜炎；但直侧肩膀和小腿的上端后侧可不知血管壁瘤（左图）。全淋巴计仅、红细胞沉降率、C中间体蛋白以及抗核突变检测均未不知异常常。D共价 5.4ug/ml（正常常人值高于0.51）。直侧面部核磁共振显像（MRI）（STIR 显像）显示股四头肌、臀肌和髌上关节空隙之间有一个大的、分叶状的、多分隔的极低信号软组织群集影，没有关节积血或肩关节病的证据。镱冠状动脉造影不知表征极低信号（直图），符合冠状动脉肥胖的观感。病症对硬化治疗临床中间体很好。

冠状动脉肥胖是一种先天性的低血流血管壁肥胖，主要由杂乱、膨胀的冠状动脉组成，由正常常人的冠状动脉进行沟通。在肩关节，冠状动脉肥胖导致偶发的关节出血，反复关节出血可造成类似于糖尿病的慢性病变。病症也可能发生冠状动脉血栓并导致剧烈的疼痛。体检时发现青黄绿色皮损或值得注意的深冠状动脉可以为诊疗提供线索，大型的冠状动脉肥胖可因病灶内反复形成的微血栓导致低纤维蛋白原血症和D共价升极低。（Tsai A, Chaudry G, Spencer S, Kasser JR, Alomari AI.肩冠状动脉肥胖误读为少年时期特发性关节炎. J Pediatr Orthop 2011;31:683–90）MRI在病情鉴定上起着重要的作用(Dalmonte P, Granata C, Fulcheri E, Vercellino N, Gregorio S, Magnano G. 肩关节内冠状动脉肥胖. J Pediatr Orthop 2012;32:394–8)。治疗应视病症上述情况而定，可除此以外的有硬化治疗和滑膜切除术等。

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主编： 常常新